מערכת 'מדינט'רינה גולדברג, חולה במחלת סרטן רכשה בחברת ‘הפניקס’ ביטוח תרופות מחוץ לסל. דר’ רוזנגרטן רופאה אונקולוגית המליצה לתת לגולדברג טיפול בתרופת KEYTRUDA שיכולה להציל את חייה אך חברת ‘הפניקס’ מסרבת לממן ומסרה בתגובה לאתר בריאות מדינט:”נמצא כי התרופה לא עונה לאף אחת מההגדרות בפוליסה”.
רינה גולדברג, חולה במחלת סרטן מבוטחת בביטוח תרופות מחוץ לסל אך בחברת הפניקס ממנה נרכשה הפוליסה המסרבים לשלם על אף המלצות חד משמעיות של דר’ אורה רוזנגרטן רופאה אונקולוגית –מומחית לסרטן השחלות מבית החולים שערי צדק .
מבוטחת הפניקס חולה במחלת הסרטן השחלות מעל ל-14 שנה. במהלך שנים אלו עברה מספר ניתוחים, טיפולי הקרנות וטיפולי כימותרפיה .
בתאריך 6.2.2017 ד”ר אורה רוזנגרטן הרופאה האונקולוגית המטפלת -שהינה מומחית בסרטן השחלות המליצה על טיפול בתרופת KEYTRUDA – תרופה מחוץ לסל הבריאות .
המלצתה נומקה והוסברה במסמך רפואי, מכתב מקיף ומלווה באסמכתאות התומכים בהמלצתה הרפואית – לשם הצלת חייה של החולה .
בנוסף, הסבירה הרופאה כי הלקוחה קיבלה טיפולים רבים במהלך השנים עם תגובות טובות לטיפולים, וכן מיצתה את הטיפוליים הקיימים והדרך היחידה להצלת חייה היא הקבלת התרופה KEYTRUDA .
הלקוחה מבוטחת בביטוח תרופות שאינן בסל הבריאות של חברת הפניקס.
בפניה לחברת הביטוח ( הפניקס ) למימון רכישת התרופה קיבלנו סירוב לקבלת התרופה.
בטענה: “מאחר וקופות החולים לא משתתפות בתרופות מחוץ לסל אנו גם דוחים את הבקשה לקבלת תרופה מחוץ לסל”.
התרופה מוכרת באיגודים המקצועיים הבינלאומיים וכן על ידי ASCO(החברה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית). התרופה אף הוצגה ב- כנס ASCO 2015 .
חברת הביטוח מתחמקת מנתינת המימון לתרופה שניתנת לחולות סרטן שחלות בכול רחבי העולם על ידי אונקולוגים רבים, ואשר מצליחה לטפל במחלה ולרפאה.
המצב הנוכחי בו ניתן לתת ללקוחה את תרופת ה KEYTRUDA ולהציל את חייה המגיעה לה מתוקף הביטוח – המסרבים ללא סיבה, אך מנגד ידם אינה משגת רכישת תרופה זו, פשוט מחפירה!
מעניין כי בכתבה שפורסמה בגלובס צויין כי הפניקס עשו רווח עתק של 694 מיליון ש”ח בשנה. מה שמגביר את הזעם של משפחת החולה אל מול חברת הביטוח באי מתן מימון המתחייב מהפוליסיה לתרופה מצילת חיים עבור חולת סרטן חסרת אונים.
בעלה של הלקוחה: “עצוב להגיד אבל ייתכן ובזכות אותה התנהלות שערוריתית החברה הצליחה להגיע לרווחים אלו ( קשה לי המחשבה כמה חולים מתו “בזכות” ההתחמקות מממתן המימון עבור תרופות מצילות חיים לחולים אשר רכשו פוליסות ביטוח חיים ושלמו עליהן כול חייהם במיטב כספם וברגע האמת זכו להתנהלות שאנו חשים כיום).”
חברת הפניקס מסרה למדינט בתגובה:
“פוליסת התרופות של המבוטחת הינה פוליסה רחבה ומקיפה הכוללת כיסוי ביטוחי אף רחב יותר ביחס לכיסוי שנקבע בהוראות המפקח על הביטוח. לצערנו, ביחס לתרופה קיטרודה, לאחר בדיקתנו ולאחר התייעצות עם מומחים בתחום, נמצא כי התרופה לא עונה לאף אחת מההגדרות בפוליסה. כלומר התרופה עודנה בשלב הניסויי, ולא אושרה לשימוש להתוויה הנדרשת על ידי ה-FDA או כל מדינה מוכרת אחרת ואף לא הוכרה יעילותה באופן רשמי על ידי האיגודים הבינלאומיים והפרסומיים המקצועיים המובילים שהוגדרו בחוזר המפקח ובפוליסה. לאור זאת לא הכרנו בזכאותה למימון התרופה. אנו מאחלים לה רפואה שלמה.”