גל טוויטוניטור חומציות בוושט באמצעות קפסולת בראבו (BRAVO) הוא כלי אבחוני מתקדם, נוח ואמין, המאפשר מעקב רציף אחר רפלוקס חומצי במשך 48 שעות, ולעיתים עד 96 שעות. הבדיקה מתבצעת ללא צנתר באף, תוך שמירה על אורח חיים רגיל, ומספקת תמונה מדויקת של הקשר בין תסמינים לבין אירועי רפלוקס – בסיס חיוני להתאמת טיפול נכון ומניעת טיפול מיותר.
מהו רפלוקס קיבתי-ושטי ולמה האבחון לעיתים מורכב?
רפלוקס קיבתי-ושטי הוא מצב שבו תוכן קיבה חומצי עולה לוושט עקב תפקוד לקוי של השסתום בין הקיבה לוושט. גורמי סיכון שכיחים כוללים עודף משקל, עישון, צריכת אלכוהול וקפאין, וכן ניתוחי קיבה קודמים.
התסמין האופייני ביותר הוא צרבת. במקרים רבים, טיפול תרופתי מדכא חומצה מביא להקלה, והאבחנה ברורה. אולם לא בכל מצב התמונה פשוטה. חלק מהמטופלים סובלים מתסמינים שאינם ״קלאסיים״, כגון שיעול כרוני, צרידות, כאב בחזה או תחושת גוש בגרון. במצבים אלה קשה לדעת אם מקור התסמינים הוא רפלוקס חומצי, ולכן נדרש אבחון מדויק באמצעות ניטור חומציות בוושט.
מתי יש צורך בניטור חומציות בוושט?
ניטור חומציות בוושט מומלץ בעיקר במצבים הבאים:
- צרבת שאינה מגיבה לטיפול תרופתי מדכא חומצה
- תסמינים לא אופייניים החשודים כרפלוקס, כגון שיעול או צרידות
- כאב בחזה לאחר שנשללה בעיה לבבית
- לפני קבלת החלטה על טיפול כירורגי לחיזוק השסתום בין הקיבה לוושט
- כאשר יש ספק אם התסמינים אכן נובעים מרפלוקס
במצבים אלה, ניטור חומציות מאפשר לקבוע אם קיימת חשיפה חריגה של הוושט לחומצה, ומה הקשר בינה לבין התסמינים המדווחים.
בדיקות לניטור חומציות בוושט
הבדיקה “המסורתית” לניטור חומציות בוושט מתבצעת באמצעות קטטר (צינורית דקה) המוחדר דרך האף לוושט ונשאר במקומו למשך 24 שעות. במהלך הזמן הזה נמדדת רמת החומציות. לבדיקה זו מספר חסרונות: נוכחות הצינור באף אינה נוחה, עלולה להפריע לאכילה, לדיבור ולשינה, וחלק מהמטופלים מתקשים להשלים את הבדיקה. בנוסף, ניטור של 24 שעות בלבד אינו תמיד מספיק, בשל שונות יומיומית בתזונה ובתסמינים.
קפסולת בראבו (BRAVO) – איך היא עובדת?
קפסולת בראבו היא מכשיר זעיר לניטור אלחוטי של pH. הקפסולה מוצמדת לדופן הוושט במהלך גסטרוסקופיה (בדיקה של הוושט והקיבה על ידי צינור וידאו גמיש) ונשארת במקומה לפחות 48 שעות. במהלך הזמן הזה היא מודדת את רמת החומציות ומשדרת את הנתונים למקליט חיצוני שהמטופל נושא על חגורה, או פשוט בכיס.
הנבדק מתבקש לתעד תסמינים, זמני אכילה ושינה. כך ניתן ליצור מיפוי מדויק של הקשר בין אירועי רפלוקס לבין הופעת תסמינים – בתנאים המשקפים את חיי היומיום. לאחר מספר ימים הקפסולה נושרת מעצמה מדופן הוושט, עוברת במערכת העיכול ומופרשת באופן טבעי בצואה.
היתרונות המרכזיים של קפסולת בראבו
נוחות למטופל
היעדר צינור באף מאפשר למטופל להתנהל באופן רגיל, לאכול, לדבר ולישון ללא הפרעה משמעותית. עובדה זו משפרת את ההיענות לבדיקה ואת איכות הנתונים.
דיוק אבחנתי גבוה
ניטור במשך 96-48 שעות משפר את רגישות האבחון, שכן הוא מפצה על שונות יום-יומית בתסמינים ובתזונה. כך ניתן לזהות רפלוקס סמוי או לא תדיר, שעלול להתפספס בניטור קצר.
התאמת טיפול מדויקת
התוצאות מאפשרות להבדיל בין תסמינים הקשורים לרפלוקס חומצי לבין תסמינים ממקור אחר. אבחנה מדויקת מסייעת לבחור טיפול תרופתי או כירורגי מתאים, ולהימנע מטיפול מיותר.
רפלוקס מורכב ורפלוקס גרוני-ושטי
רפלוקס גרוני-ושטי מתבטא לרוב בתסמינים כמו צרידות, שיעול כרוני, תחושת ליחה או צריבה בגרון, ולעיתים ללא צרבת כלל. במצבים אלו, קפסולת בראבו מאפשרת לבדוק האם קיימת חשיפה חומצית חריגה, במיוחד בשעות הלילה ובמהלך השינה, ולבחון את הקשר בין אירועי רפלוקס לתסמינים.
מגבלות הבדיקה – מה חשוב לדעת
קפסולת בראבו מודדת רפלוקס חומצי בלבד. קיימים מצבים של רפלוקס שאינו חומצי, למשל רפלוקס של נוזל מרה. במקרים אלו, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת ניטור חומצה “מסורתית” – כלומר, תוך כדי שימוש בקטטר שמוכנס דרך האף.
הכנה לבדיקה ופענוח התוצאות
ההכנה לבדיקה כוללת צום והתאמת טיפול תרופתי לפי הנחיות הרופא/ה. הנתונים הנקלטים בקפסולה מעובדים באמצעות תוכנה ייעודית, ומפוענחים על ידי גסטרואנטרולוג/ית מומחה/ית. על סמך התוצאות ניתן לאבחן האם קיימת מחלת רפלוקס, מה חומרתה, והאם קיים קשר ברור בין החומציות לבין התסמינים.
למה חשוב לבצע את בדיקת BRAVO אצל גסטרואנטרולוג/ית מומחה/ית?
הערך האמיתי של בדיקת BRAVO אינו רק בטכנולוגיה, אלא בפרשנות הקלינית. בחירה נכונה של מטופלים, הצמדת הקפסולה במיקום מדויק, ופענוח הנתונים בהקשר הקליני הנכון – כל אלה דורשים ניסיון ומומחיות.
סיכום
ניטור חומציות בוושט באמצעות קפסולת בראבו הוא כלי אבחוני מתקדם, נוח ומדויק, במיוחד במצבים של רפלוקס מורכב או סמוי. הבדיקה מאפשרת להבין את מקור התסמינים, להתאים טיפול נכון ולהימנע מטיפול יתר. כאשר היא מבוצעת ומפוענחת על ידי גסטרואנטרולוג מומחה, היא מהווה אבן יסוד בקבלת החלטות טיפוליות מושכלות.
הכותבת היא ד״ר אולגה ברקאי, מומחית לגסטרואנטרולוגיה ואנדוסקופיה מתקדמת, ומנהלת המכון הגסטרואנטרולוגי במרכז הרפואי ברזילי. בעלת מרפאה פרטית ברמת החייל בתל אביב.