גל טוויטוקשיש בן 88 מדרום הארץ, חיוני ופעיל, יצא למפגש חברתי וישב במשך שעות ארוכות בשמש. כשחזר לביתו, בני משפחתו הבחינו כי משהו השתנה: הוא היה עייף, מסוחרר, וסבל מרגעים של בלבול וחוסר התמצאות. החשש הראשוני יכול היה להיות אירוע מוחי או החמרה קוגניטיבית, אך הבדיקה הרפואית במלר”ד מאוחדת במרכז הרפואי ראם ברחובות העלתה כי מדובר בהתייבשות מתקדמת.
במהלך ההמתנה במוקד, מזכירת המרפאה הבחינה במבטו המבולבל והמסוחרר של המטופל ופעלה במהירות. היא קראה לצוות הרפואי והכניסה אותו לבדיקה מיידית. תניא סטריזבסקי, אחות מומחית קלינית בגריאטריה במרכז הרפואי ראם, קלטה אותו לטיפול. בבדיקה הראשונית נצפו ריריות יבשות, ירידה בגמישות העור, לחץ דם נמוך במיוחד בעת קימה ודופק מהיר. בדיקות המעבדה המהירות אישרו את החשד: התייבשות חמורה.
כשנשאל מדוע לא שתה במהלך השעות הארוכות בשמש, תשובתו הייתה פשוטה אך מדאיגה: “פשוט לא הרגשתי צמא”.
בדבריה של סטריזבסקי: “על פניו, מדובר במקרה שכיח של מטופל בקיץ הישראלי, שאפשר לפתור באמצעות עזרה ראשונית, עירויי נוזלים או הנחיה פשוטה לשתות”, מסבירה סטריזבסקי, “אבל ברפואה גריאטרית, אי אפשר להסתפק ברפואה טכנית בלבד. כשאדם מבוגר דופק על דלתנו, השליחות שלנו היא לפתוח את הלב, להביט באדם שמולנו ולהקשיב למה שלא נאמר בקול”.
לדבריה, אצל צעירים הגוף מאותת במהירות על מחסור בנוזלים: תחושת יובש, כאב ראש וצמא. אצל קשישים, לעומת זאת, מנגנון הצמא עלול להישחק עם השנים. המוח כבר לא תמיד משדר ביעילות את הצורך בשתייה, ובמקביל הכליות מאבדות מיכולתן לרכז שתן ולשמור על מים בגוף. לכך עלולות להתווסף מחלות כרוניות ותרופות, בהן תרופות משתנות ליתר לחץ דם, המשפיעות על מאזן הנוזלים.
בדבריה הנוספים של סטריזבסקי: “אחד המכשולים הגדולים באבחון ביתי של התייבשות בקשישים הוא הבלבול המחשבתי”, מדגישה סטריזבסקי, “לא פעם, בני משפחה שרואים את ההורה המבוגר ממלמל או מאבד ריכוז, נוטים לפרש זאת בטעות כאירוע מוחי או כהחמרה פתאומית של דמנציה, ומאבדים זמן יקר. בלבול פתאומי או סחרחורת בעת קימה אצל אדם מבוגר הם נורת אזהרה אדומה ובוהקת. ברגע שהענקנו לו טיפול מיידי והחזרנו לגופו נוזלים, הכל חלף. בזכות הערנות של המזכירה והטיפול המהיר, המטופל התייצב ונמנע אשפוז בבית חולים שהיה עלול להסתבך לפגיעה כלייתית חמורה או לנפילות מסוכנות”.
במרכז ראם מדגישים כי טיפול דחוף הוא רק תחילת התהליך. במסגרת בדיקות המעבדה המקיפות שנערכו למטופל, נמצא כי מעבר להתייבשות הוא סבל גם מחוסר משמעותי בוויטמין B12, שעשוי להסביר חלק מתחושת החולשה והעייפות שחווה לאחרונה. המטופל והמלווה שלו קיבלו הדרכה להשלמת החוסרים, והוא הוזמן להמשך מעקב מסודר במרפאה הגריאטרית הרב-תחומית במרכז הרפואי ראם.
בדבריה המסכמים של סטריזבסקי: “אנחנו לא משחררים מטופל בסיכון עד שאנחנו בטוחים שיש לו מעטפת בטוחה, מכבדת ואנושית שמחכה לו בבית”, מסכמת סטריזבסקי. “למטופלים בגיל הזה אני תמיד אומרת: העזרה והמעקב שאתם מקבלים אצלנו הם לא חסד, הם הזכות המלאה שלכם אחרי שזכיתם להגיע לגיל מופלג בכבוד”.
כך תסייעו לבני הגיל השלישי בקיץ
במערך הגריאטרי של מאוחדת ממליצים שלא להסתמך על תחושת הצמא, אלא לעבור ל”שיטת השעון”: להגדיר יעד יומי של 8–10 כוסות מים ולהניח בקבוק אישי ומסומן, כך שניתן יהיה לעקוב אחר כמות השתייה בפועל.
בנוסף, ניתן לשלב בתפריט פירות עשירים בנוזלים כמו אבטיח ומלון, מרקים קרים או חליטות צמחים פושרות ללא סוכר. מומלץ גם לתכנן יציאות ומפגשים חברתיים לשעות הבוקר המוקדמות, עד 10:00, או לשעות הערב, ולוודא שהשהייה מתקיימת באזור מוצל ומאוורר.
עוד ממליצים במאוחדת לשים לב לתרופות נפוצות בגיל השלישי, בהן תרופות ליתר לחץ דם או לאי ספיקת לב, שעלולות להיות בעלות אפקט משתן ולהגביר את הסיכון להתייבשות. בתחילת הקיץ מומלץ להתייעץ עם רופא המשפחה או הגריאטר המטפל, ולהקפיד על מעקב אחר לחצי דם ורמות סוכר בבית.
הסימנים שדורשים ערנות מיוחדת הם אדישות פתאומית, דיבור איטי או מבולבל, סחרחורת בקימה מישיבה לעמידה, שתן כהה ומועט, ועור יבש שאינו חוזר לעצמו מיד כשצובטים אותו קלות. במקרה של הופעת אחד הסימנים הללו, אין להמתין, אלא לפנות מיד לבדיקה רפואית.